Vorsorge-Untersuchungen:

Prävention ist ein wichtiger Teil der kinderärztlichen Arbeit und hat das Ziel, der Entstehung von Krankheiten vorzubeugen bzw. sie rechtzeitig zu erkennen und zu behandeln.

Da das Wachstum u.a. vom allgemeinen Gesundheitszustand des Kindes abhängt, werden bei jeder Vorsorgeuntersuchung die Körpermaße des Kindes bestimmt, in die Perzentilenkurven eingetragen und im gelben Untersuchungsheft des Kindes dokumentiert.

Außerdem besteht jede Vorsorge aus einer körperlichen Untersuchung des Kindes und einer gezielten Befragung der Eltern und/oder des Kindes.

Mögliche Hinweise für eine Wachstumsstörung beim Kind:

Ergibt sich im Rahmen der Vorsorgeuntersuchung ein Hinweis auf eine Wachstumsstörung, ist dies ein Grund für eine weiterführende Abklärung.

Oftmals kommen besorgte Eltern und Kinder jedoch auch außerhalb der Vorsorgetermine in die Praxis, weil sie bzgl. des kindlichen Wachstums beunruhigt sind. Häufig fällt den Eltern z.B. auf, dass es längere Zeit die gleiche Kleidergröße trägt bzw. die Kleidung abgetragen ist, bevor das Kind aus ihr herausgewachsen ist.

Auch die Beobachtung, dass ein Kind von einem jüngeren Geschwisterkind größenmäßig überholt wird, ist häufig. Leider kommt es bei Kindern oder Jugendlichen, die nicht der altersspezifischen „Norm“ entsprechen, häufig auch zu einer Ausgrenzung unter Gleichaltrigen.

Warum die frühzeitige Diagnose einer Wachstumsstörung wichtig ist:

Somit stellen Wachstumsstörungen einen häufigen Grund für eine Vorstellung beim Kinderarzt / bei der Kinderärztin dar. In vielen Fällen handelt es sich um vorübergehende Abweichungen von der Norm, die keiner speziellen Therapie, jedoch einer engen Begleitung des Patienten, bedürfen.

Relevante Wachstumsstörungen können jedoch auch die Folge eines krankhaften Ablaufes im empfindlichen Prozess der Wachstumsregulation und/oder Ausdruck einer Grunderkrankung sein.

Die Abklärung hat daher einen wichtigen Stellenwert. Nicht nur bezüglich der Diagnostik, sondern auch der Therapie.

Denn je früher eine relevante Wachstumsstörung erkannt wird, desto mehr Zeit bleibt dem Kind, um ein bestehendes Wachs­tums­de­fi­zit auf­zuho­len. Zumal dies nur solange möglich ist, wie die Wachstumsfugen noch nicht verknöchert sind.

Faktoren, die bei der Abklärung einer Wachstumsstörung beim Kind wichtig sind:

Befragung zur Vorgeschichte und aktuellen Situation (= Anamnese):

Wenn ein Kind wegen eines auffälligen Wachstums beim Kinderarzt vorgestellt wird, steht am Anfang einer solchen Vorstellung zunächst einmal eine ausführliche Befragung des Kindes und/oder der Eltern.

Dabei werden viele wichtige Punkte abgefragt, wie z.B. in welcher Schwangerschaftswoche das Kind geboren worden ist, welche Geburtsmaße es hatte, wie die bisherige Entwicklung verlaufen ist, wie die Essgewohnheiten aussehen, ob es Vorerkrankungen gegeben hat, ob aktuell Hinweise auf eine Erkrankung bestehen, ob es körperlich gut belastbar ist, tobt und spielt, wie Gleichaltrige, ab wann der Größenunterschied zu gleichaltrigen Kindern aufgefallen ist uvm.

Körperliche Untersuchung:

Bei der körperlichen Untersuchung steht neben einer genauen Bestimmung der Körpermaße (siehe unten) eine umfassende körperliche Untersuchung des Kindes im Vordergrund. Bei der Untersuchung wird das Kind von Kopf bis Fuß untersucht.

Es wird nach Auffälligkeiten im Kopf-Hals-Rumpfbereich, der Wirbelsäule, dem Skelettsystem, der Haut und der Sexualorgane geschaut. Es wird die allgemeine und z.T. auch spezielle Funktion der Sinnesorgane überprüft, die unterschiedlichen Organsysteme untersucht und der Reflexstatus kontrolliert.

Außerdem werden altersabhängig die Fein- und Grobmotorik, die Körperwahrnehmung, die Aufmerksamkeit, die Koordination, die emotionale und soziale Entwicklung, die Sprache und das Sprachverständnis sowie weitere altersabhängige Funktionen beurteilt.

Eine wichtige Bedeutung hat dabei auch der „Blick auf die Eltern“. Auch von ihnen werden die Körpermaße notiert. Darüber hinaus wird erfragt, wie der Wachstumsverlauf bei den Eltern war.

Sofern sie es wissen, spielt z.B. eine Rolle, ob sie selbst früh oder eher spät gewachsen sind, wann der Beginn der Pubertät war und ob es familiär gehäuft auftretende Erkrankungen gibt. Und auch die Herkunft der Eltern bzw. familiäre Erkrankungen und/oder Auffälligkeiten sind bei der Abklärung wichtig.

Messung der Körperlänge:

Die Körperlänge von Säuglingen und Kleinkindern unter zwei Jahren wird im Liegen mit einem sog. Säuglingsmessbrett bestimmt.

Die Körpergröße älterer Kinder wird im Stehen mit einer vertikalen Messskala, einem sog. Stadiometer, gemessen. Hierbei ist eine genaue Messung wichtig.

Wenn ihr die Körperlänge eures Kindes zu Hause messen möchtet, solltet ihr einige Dinge beachten:

Körperproportionen:

Sowohl beim Kind als auch bei den Eltern bzw. Geschwisterkindern werden darüber hinaus die Proportionen der Körpermaße beurteilt. Dabei spielen z.B. die Werte der Sitzhöhe oder der Spannweite eine Rolle.

Beurteilung des individuellen Wachstumsverlaufes und der Wachstumsgeschwindigkeit:

Bei der Beurteilung des individuellen Wachstumsverlaufes eines Kindes haben Einzelwerte in der Regel nur eine sehr begrenzte Aussagekraft.

Viel wichtiger ist die Wachstumskontrolle im Verlauf und ob das Kind beim Wachstum seiner persönlichen Perzentilenkurve folgt und in den genetisch vorgegebenen Zielgrößenbereich (siehe oben) hineinwächst.

Sta­gniert ein Kind z.B. mit sei­nem Wachs­tum oder weicht langsam aber stetig von seiner ursprünglichen Wachs­tums­kur­ve ab, zeigt sich dies meist in Form eines Perzentilenwechsels oder eines Per­zen­ti­len­knicks.

Eine gewisse Unregelmäßigkeit bzw. Abweichung ist in den ersten beiden Lebensjahren nicht ungewöhnlich. Anschließend sollte das Kind jedoch kontinuierlich ent­lang sei­ner Per­zen­ti­le in den genetischen Zielgrößenbereich wach­sen.

Bei der Beurteilung des Wachstums ist nicht nur die regelmäßige Messung der Körpergröße und die Beurteilung anhand der Perzentilenkurve wichtig ist, sondern auch die Wachstumsgeschwindigkeit.

Diese sollte daher über das Jahr gemessen und beurteilt werden. Da sie u.a. von der Einwirkung der Sexualhormone abhängig ist, sollten auch die Pubertätsstadien regelmäßig kontrolliert und dokumentiert werden.

Wenn die Körperlänge des Kindes und /oder die Wachstumsgeschwindigkeit unterhalb der 3. Perzentile verläuft bzw. sich Hinweise auf eine verzögerte oder beschleunigte Pubertät ergeben, wird der Kinderarzt / die Kinderärztin eine weiterführende Diagnostik veranlassen.

Diagnostik:

Hierbei kann bspw. eine Blutentnahme wichtig sein, um die Funktion der Organe zu überprüfen und/oder eine genetische Abklärung zu veranlassen. Auch eine Stuhluntersuchung kann wichtige Hinweise, z.B. auf das Vorliegen einer Zöliakie oder einer chronisch entzündlichen Darmerkrankung, liefern.

Außerdem ist die Bestimmung des Knochenalters für die weitere Beurteilung wichtig. Dabei wird ein Röntgenbild der linken Hand angefertigt.

Röntgen linke Hand:

Das Röntgenbild der linken Hand (= Handradiogramm) dient zur Beurteilung des Knochenalters. Dieses spiegelt das bio­lo­gi­sche Al­ter des Kin­des wider und ent­spricht nicht im­mer dem chro­no­lo­gi­schen Al­ter.

Es kann bei­spiels­wei­se verzögert oder beschleunigt sein und gibt damit Auskunft, wie lange ein weiteres Wachstum noch zu erwarten ist. Ab ei­nem bestimmten Alter kann mit Hilfe des Handradiogramms auch eine un­ge­fäh­re End­län­ge er­rech­net wer­den.

Wenn sich aufgrund der Untersuchungsergebnisse der Verdacht auf das Vorliegen einer Wachstumsstörung ergibt, sollte eine Überweisung zu einem pädiatrischen Endokrinologen oder in eine entsprechende Spezialambulanz erfolgen. Hier können weitere notwendige Untersuchungen, wie z.B. Stimulationstestungen, Bestimmung der nächtlichen GH-Sekretion und auch bildgebende Verfahren, besprochen und geplant werden.

Wachstumsstörungen:

Wachstumsstörungen können sich entweder als Kleinwuchs oder als Hochwuchs äußern. Beide Formen kommen mit einer Häufigkeit von ca. 3% vor und gehen meist mit einem Leidensdruck bei den betroffenen Kindern einher. Wobei es dabei geschlechtsspezifische Unterschiede gibt.

Während der Leidensdruck bei Jungen v.a. bei einem Kleinwuchs auftritt, tritt er bei Mädchen meist bei einem bestehenden Hochwuchs auf.

Diese Unterschiede sind u.a. durch gesellschaftliche „Standards“ geprägt und weisen in meinen Augen auf die Notwendigkeit für ein grundsätzliches Umdenken in unserer Gesellschaft hin.

Kleinwuchs:

In Deutschland sind etwa 100.000 Menschen kleinwüchsig (Quelle Bundesverband Kleinwüchsige Menschen und ihre Familien e.V. BKMF).

Meist ist der Kleinwuchs Folge einer verminderten Wachstumsgeschwindigkeit oder einer verkürzten Wachstumsdauer. Eine Erkrankung liegt nur bei etwa 5 % der betroffenen Kinder / Jugendlichen vor.

Je nach Ursache des Kleinwuchses unterscheiden wir den primären vom sekundären Kleinwuchs.

Primärer Kleinwuchs:

Der primäre Kleinwuchs ist bedingt durch genetische bzw. vorgeburtliche Faktoren, die die Knochenentwicklung und den Knochenstoffwechsel beeinträchtigen.

Dabei spielen genetische Defekte, wie z.B. Chromosomenstörungen, angeborene Stoffwechseldefekte, Skelettdysplasien und auch vorgeburtliche Störungen, die zu einer Unterversorgung des Kindes führen (= intrauterine Wachstumsstörung / small for gestational age (SGA) Baby, z.B. durch eine Plazentainsuffizienz, pränatale Infektionen, Alkohol- oder Nikotinkonsum während der Schwangerschaft) eine Rolle. Auch einige syndromale Erkrankungen, wie z.B. das Ullrich-Turner-Syndrom oder das Russell-Silver-Syndrom, gehen mit einem Kleinwuchs einher.

Häufig, jedoch nicht immer, liegt die Körperlänge bereits bei der Geburt unterhalb der 3. Perzentile.

Eine häufige Form des primären Kleinwuchses stellt der familiäre Kleinwuchs dar.

Familiärer Kleinwuchs:

Hierbei führt die genetische Komponente zu einem Kleinwuchs innerhalb der Familie. Die Kinder haben meist schon sehr früh, spätestens ab dem Kindergartenalter, eine Körpergröße, die unter der 3. Perzentile liegt.

Die Wachstumsgeschwindigkeit bleibt dabei normal, das Knochenalter ist altersentsprechend und die Kinder wachsen in ihren vorgegebenen Zielgrößenbereich.

Sekundärer Kleinwuchs:

Der sekundäre Kleinwuchs entsteht nicht als Folge einer Erkrankung des Knochenstoffwechsels, sondern als Folge einer anderen Erkrankung.

Hierbei führen chronische Erkrankungen, wie z.B. Zöliakie oder Mukoviszidose, zu einem verminderten Längenwachstum. Chronische Erkrankungen anderer Organe (Herz, Niere etc.), einige Medikamente, Hirntumore oder eine Bestrahlung / Verletzung des Kopfes, können ebenfalls zu einem sekundären Kleinwuchs führen.

Auch Stoffwechsel- oder Hormonerkrankungen, eine Mangelernährung und psychosoziale Problemen können einen sekundären Kleinwuchs verursachen.

Häufig ist der sekundäre Kleinwuchs konstitutioneller Art:

Konstitutionelle Verzögerung von Wachstum und Entwicklung (= KEV):

Hierbei handelt es sich um eine erbliche Variante des sekundären Kleinwuchses. Jungen sind häufiger betroffen als Mädchen und zeigen bis zum üblichen Pubertätsalter ein normales Wachstum.

Typischerweise fängt bei ihnen die Pubertät jedoch später an als bei gleichaltrigen Kinder. Dadurch tritt auch der pubertäre Wachstumsschub verzögert auf und führt zu einem vorübergehenden Kleinwuchs.

Mit Beginn der Pubertät holen die Kinder das Wachstum auf und wachsen in den genetischen Zielgrößenbereich. Diese Form tritt familiär gehäuft auf, das heißt, dass ein oder beide Elternteile als Kinder in ihrer Entwicklung und dem Wachstum ebenfalls verzögert waren.

Die konstitutionelle Verzögerung von Wachstum und Entwicklung ist eine der häufigsten Wachstumsstörungen und macht, zusammen mit dem familiären Kleinwuchs, mehr als die Hälfte aller Kleinwuchsformen aus.

Kleinwuchs infolge eines Wachstumshormonmangels (= growth hormone deficiency, GHD):

Bei einigen Kindern ist die Ursache für einen Kleinwuchs ein angeborener oder erworbener Wachstumshormonmangel.

In diesen Fällen ist die Ausschüttung des Wachstumshormons in der Hirnanhangdrüse vermindert. Der Wachstumshormonmangel kann dabei isoliert auftreten oder mit einem Ausfall anderer Hormone der Hirnanhangdrüse kombiniert sein.

Entsprechend können die Symptome sehr unterschiedlich sein. Zu den angeborenen Ursachen eines isolierten Wachstumshormonmangels zählen z.B. bestimmte Fehlbildungen des ZNS. Erworbene Ursachen eines Wachstumshormonmangels können z.B. Infektionen des Gehirns, Hirntumore oder auch Geburtsverletzungen sein.

Wenn keine Ursache für den Wachstumshormonmangel gefunden werden kann, sprechen wir von einem idiopathischen Wachstumshormonmangel.

In allen Fällen ist eine ausführliche Diagnostik bei einem Spezialisten (Bereich pädiatrische Endokrinologie) erforderlich, der in Abhängigkeit der Ursache auch das weitere Vorgehen und eine entsprechende Therapie veranlassen wird.

Therapie:

Die Therapie des Kleinwuchses richtet sich nach der zugrunde liegenden Ursache. Bei einer bestehenden Grunderkrankung steht die Behandlung der Erkrankung im Vordergrund. Je früher sie diagnostiziert und behandelt wird, umso weniger wird der Wachstumsverlauf dadurch beeinträchtigt. Bei einer hormonellen Störung, wie z.B. einem Schilddrüsen- oder Wachstumshormonmangel, ist i.d.R. eine Hormonersatztherapie erforderlich.

Auch hier ist eine frühzeitige Diagnose und Therapie wichtig, damit das Kind Zeit für ein Aufholwachstum hat.

Fazit:

Das kindliche Wachstum wird von unterschiedlichen Faktoren beeinflusst und hängt vom gesundheitlichen Zustand des Kindes ab.

Daher wird es im Rahmen der kinderärztlichen Vorsorgeuntersuchungen regelmäßig kontrolliert und im Verlauf beobachtet. Auch ihr selbst könnt natürlich die Körperlänge eures Kindes messen und die Größenzunahme im Verlauf beobachten. Wenn ihr euch Sorgen um das Wachstum eures Kindes macht, dann sprecht euren Kinderarzt / eure Kinderärztin darauf an. Im Zweifel wird er / sie gezielte Untersuchungen veranlassen.

Sollte sich dabei der Verdacht auf eine Wachstumsstörung erhärten, ist eine weitere Abklärung sowie ausführliche Testung und Beratung durch die pädiatrische Endokrinolog:innen erforderlich.

Ein afrikanisches Sprichwort besagt: „Das Gras wächst nicht schneller, wenn man daran zieht.“ Das gilt auch für das kindliche Wachstum.

Mit einer gesunden und ausgewogenen Ernährung, körperlicher Bewegung, ausreichend Schlaf und einem liebevollen Umfeld schafft ihr jedoch wichtige Voraussetzungen, damit euer Kind in seinem Tempo und entsprechend seiner Veranlagung wachsen kann.

Anmerkung:

Alle medizinischen Beiträge, die ich zu gesundheitlichen Themen auf meinem Blog verfasse, dienen ausschließlich der Information. Sie ersetzen in keiner Weise den Arztbesuch bei gesundheitlichen Beschwerden.

Bleibt gesund und munter,

eure

Snježi

Anmerkung zum Thema Werbung / sponsored post:

Der Beitrag wurde 2021 im Rahmen einer bezahlten Werbepartnerschaft mit einem Pharmaunternehmen, welches u.a. Wachstumshormon herstellt, veröffentlicht und als solcher klar ersichtlich und transparent gekennzeichnet.

Während der Vertragslaufzeit enthielt der Beitrag Verlinkungen zu einer produktfreien Infoseite des Unternehmens, auf der sich Eltern und Interessierte bei Bedarf weiter zu dem Thema informieren konnten.

Der medizinische Inhalt des redaktionellen Beitrages blieb von der Kooperation unberührt und basierte ausschließlich auf meinem pädiatrischen Fachwissen und meiner speziellen beruflichen Erfahrung im Bereich der pädiatrischen Endokrinologie.

Da das Unternehmen keinerlei Einfluss auf die redaktionellen Inhalt hatte, blieb der Beitrag -auch nach Beendigung der Vertragslaufzeit und Entfernung der genannten Verlinkungen- unverändert bestehen.

Die vorhandenen Verlinkungen sind unbeauftragt und unbezahlt.